Ультразвуковое исследование плода

Самые ранние сроки для диагностики

Уровень хорионического гормона в крови, а чуть позже и в моче, растет постепенно. Именно для повышения эффективности тестирования производители советуют делать тесты уже после того, как очередная менструация не придет. К этому времени обычно при стандартных условиях уровень вещества в урине довольно большой у всех женщин, и вероятность ошибки тестовой системы становится минимальной. Но не всегда есть возможность и достаточно терпения для того, чтобы дожидаться начала задержки. Планируя проводить самодиагностику до наступления задержки, следует знать среднестатистические сроки, в которые происходят все биологические и физиологические процессы, что приводят к росту ХГЧ.

После зачатия, которое обычно приходится на период овуляционного окна, длящегося около суток с момента выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула, в течение первых 12 часов происходит очень ответственный процесс обмена генетической информацией. Формируется новая клетка с собственным ДНК. Она поровну включает в себя информацию от материнской и отцовской половых клеток. Эта новая клетка именуется зиготой.

Начинается непрерывное дробление зиготы. Одновременно с этим она начинает перемещаться по яйцеводу в полость матки. В трубе, где происходит оплодотворение, нет никаких условий для роста и развития эмбриона дальше, и природой предусмотрена минимум трехдневная миграция нового организма. Ворсинки внутренней части маточной трубы приходят в движение и проталкивают зиготу дальше. Лишь на четвертые сутки после оплодотворения в среднем она попадает в матку.

Попав в матку, зародыш, превратившийся в морулу, а потом в бластоцисту, начинает искать место для имплантации. Нельзя сказать, что это какой-то осознанный выбор, скорее, зародыш прикрепляется там, где ему удалось прилепиться случайным образом. Эндометрий под действием прогестерона становится более толстым, рыхлым. Сколько эмбрион проведет в состоянии свободного плавания, сказать сложно. Обычно имплантация происходит через неделю после зачатия, хотя вероятная и более ранняя, и более поздняя имплантация.

Прилепившись к стенке матки, ворсины хориона начинают выделять особые вещества, которые буквально растворяют клетки внутренней оболочки матки. Таким образом плодное яйцо получает возможность углубиться в слой, «окопаться» в нем, как в лунке. Весь процесс имплантации обычно занимает до 40 часов. По истечении этого времени ворсины хориона соединяются с кровеносными сосудами матки, и малыш начинает получать питание из крови мамы, а в организм женщины начинает поступать ХГЧ, удваиваясь через каждые два дня.

Почувствовать наступление беременности, с точки зрения медицины, никак нельзя. Процессы клеточные, деликатные. Но многие женщины отмечают, что примерно за неделю до месячных почувствовали себя не так, как обычно – появилась небольшая слабость, усталость, появился необычный металлический привкус во рту, некоторые отмечали необычные выделения – капельки крови или коричневую либо розовую мазню. Это явление назвали имплантационным кровотечением, оно встречается примерно у трети женщин. Специалисты связывают его с нарушением целостности клеток эндометрия, которое происходит при погружении плодного яйца во время имплантации.

Но даже такие симптомы – еще не повод делать тест. Лишь с этого момента начинается выработка ХГЧ и требуется время, чтобы в урине накопилось гормона достаточно для распознавания тестовой системой.

Результаты фетометрии – приговор или подсказка к действиям?

Нужно отметить, что внутриутробное развитие ребенка отличается индивидуальностью и некоторой волнообразностью. Поэтому достоверную расшифровку результатов УЗИ способен сделать только акушер-гинеколог, ведущий беременность. Конечно, данные, полученные при каждом обследовании, соотносятся с параметрами в приводимой выше таблице. Однако, они не зря называются средними. В развитии малыша большую роль играет и такой фактор, как генетическая предрасположенность.

Например, если родители отличаются небольшим ростом, некоторое несоответствие всех фактических параметров малыша, т.е. их уменьшение, тем, что считаются нормальными, вполне ожидаемо. Но вот если разница окажется лишь в 1-2 параметрах и причем существенная или параметры отличаются от нормы — отстают/опережают – более, чем на 2 недели или на 2 строчки в таблице, это уже станет поводом к выяснению причин подобного явления и назначению дополнительных диагностик.

Именно благодаря фетометрии, гинеколог совместно с генетиком могут еще на ранней стадии развития малыша диагностировать такие серьезные заболевания, как гидроцефалия (нарушение развития головного мозга), гипотрофия (несоответствие массы плода его длине, вызванное дефицитом питания), задержка внутриутробного развития и др.

В подобных случаях разработка индивидуальной программы ведения беременности, обязательно включающей проведение экстренных терапевтических мер и внесение корректив в режим жизни беременной женщины, практически всегда дают положительные результаты, и на свет появляется здоровый малыш.

Так что, фетометрия – это прекрасный способ познакомиться со своим малышом еще до его рождения и убедиться в том, что его развитие, так же, как ход всей беременности, протекает без осложнений.

Сроки проведения планового УЗИ для беременных

Выделяют следующие сроки проведения планового обследования:

1. 11-13 недель. В этот период существует возможность обнаружения редких генетических пороков при развитии плода, которые не совместимы с полноценной жизнедеятельностью. Прерывание беременности в таком случае принесет наименьший вред здоровью женщины. Некоторые виды УЗИ-показателей (например, размер плода) будут нести информационный характер только на ранних сроках, дальше приходит в действие влияние наследственного фактора. Если в ходе обследования возникают подозрения на присутствие отклонений при развитии эмбриона, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо применение различных исследований околоплодных вод или же взятие будущей плаценты на исследование (биопсия хрона).

Именно на этом сроке определяются хромосомные заболевания, такие как синдром Дауна и гидроцефалия. На более раннем сроке УЗИ обычно не назначают (до 10 недель), если у врача нет никаких подозрений о серьезном нарушении развития или угрозе выкидыша. За это время происходит основное формирование всех тканей и систем организма.

2. 21-24 недели. Главная задача УЗ-исследования на любом сроке – своевременное выявление отклонений при развитии ребенка. Обычно именно на этот раз родители узнают пол будущего малыша (если только он не отворачивается и не закрывает половые признаки). За период с 21 по 24 неделю гинеколог может более тщательно провести осмотр органов плода (сердце, почки, печень, пр.) и установить вероятные сбои при развитии. Также тщательно изучается плацента на наличие в ней образований (кист) и отложений кальция (кальцификатов) во избежание возможных отклонений при ее развитии.

Получаемые результаты крайне важны, так как плацента обеспечивает поступление всех необходимых веществ растущему организму

Отдельно внимание уделяется околоплодным водам. Наличие изменений в их количестве требует проведения дополнительных обследований

Следует помнить, что все плановые обследования необходимо закончить до 22 недель, так как после данного срока прерывание беременности запрещено.

3. 32-36 недель. На данном этапе измеряется плод, его положение в матке, выявляют пороки в его развитии, проблемы плаценты, матки или же подтверждают нормальное развитие всех органов, изучают состояние дыхательной системы, легких, оценивают кровоток в кровеносной системе. Если во время диагностики обнаруживается какой-либо порок, встает вопрос о его устранении в зависимости от сложности: применение срочной операции или оперативное вмешательство можно перенести.

Помимо плановых традиционных трех УЗИ, в определенных случаях возникает необходимость проведения дополнительных исследований. Например, непосредственно перед родами для предписания роженице кесарева сечения или естественных родов.

Кроме стандартного, существуют еще два вида УЗИ-сканирования: допплерография и эхоконтрастирование.

При допплерографии происходит оценка кровотока в кровеносной системе. Бывает несколько режимов допплерографии:

• постоянно-волновой (непрерывный);
• импульсивный (периодический);
• корректирование цвета (цветовое картирование);
• энергетический (определяется степень насыщенности ткани кровью);
• комбинированный;
• трехмерный.

При эхоконтрастировании внутривенно вводятся пузырьки контрастных газов. Применяется при выявленном заболевании для более точной постановки диагноза.

В последнее время все более популярной становится процедура 3D-УЗИ, которая дает трехмерное изображение. Малыша можно увидеть со всех сторон и даже записать на видео.

 

Когда можно определить беременность на ранних сроках по УЗИ

УЗИ для определения беременности на ранних сроках рекомендуется делать не ранее 6 недели. Это объясняется тем, что в этот период уже появляется сердцебиение у плода и его нахождение в полости матки видно на любом аппарате. Примерно с 4 акушерской недели врач может отметить наличие плодного яйца, изменившуюся структуру миометрия и другие косвенные признаки, указывающие на наступившую беременность

Специалист может обратить внимание на расширившиеся сосуды матки, что необходимо для полноценного питания и роста зиготы

Как часто можно делать на ранних сроках

УЗИ на ранних сроках делают по мере необходимости, вреда на плод исследование не оказывает. При необходимости контроля за развитием эмбриона, врач может рекомендовать пройти процедуру несколько раз с промежутком в неделю, что поможет принять решение о дальнейших действиях. Проведение контроля УЗИ в динамике требуется в следующих случаях:

• обнаружение плодного яйца без эмбриона;
• отсутствие сердцебиения после 6 недели;
• видимые патологии желтого тела.

УЗИ на маленьком сроке проводится трансвагинально, поэтому при наличии проблем с шейкой матки делать его без четких показаний не рекомендуется.

Точность

До появления сердцебиения точно определить наличие развивающейся беременности сложно. Именно в 4-5 недель акушерского срока чаще всего происходит самопроизвольное ее прерывание, вызванное патологиями эмбриона, несовместимыми с жизнью. На этом же сроке беременность замирает при нехватке гормонов, в частности прогестерона, которые помогают ей развиваться.

При необходимости точно узнать об успешном зачатии, рекомендуется использовать несколько методов для ее диагностики.

Когда покажет

Через 4-5 недель после зачатия, когда акушерский срок более 6-7 недель, у эмбриона появляется сердцебиение. Сердечные сокращения подтверждают наличие беременности и ее развитие. В исключительных случаях сердцебиение может появиться чуть раньше или позже, это зависит от периода, когда была овуляция и произошло зачатие. Именно на этом сроке можно точно определить наличие эмбриона при помощи ультразвукового исследования и сделать первые его замеры.

Что такое фолликулометрия. Овуляция. Сопровождение беременности в клинике Genesis Dnepr

Срок беременности по УЗИ

Определить точный срок беременности по УЗИ можно лишь в том случае, если обследование было проведено в восемь-двенадцать недель. При повторном визите к доктору срок беременности будет виден, но с каждой последующей неделей по данным УЗИ будет все сложнее определить дату родов с высокой точностью. Это связано с тем, что внутри утробы детки развиваются по-разному и у каждого малыша есть определенные особенности в росте и развитии.

Расчет срока беременности по УЗИ

Если женщина не прошла исследование ультразвуком в период до двадцати недель, то несоответствие срока беременности по УЗИ может сильно ее расстроить. Просто в таких случаях врачи часто ставят диагноз внутриутробной задержки развития плода, хотя такового и нет. Но услышанное может травмировать психику женщины, и все оставшееся время беременности она будет думать только о патологиях своего будущего малыша.

Такой вердикт врач может вынести из-за того, что:

• в начале беременности срок был рассчитан неправильно, потому что его определяли не по УЗИ;
• плод сам по себе небольших размеров, возможно, в результате наследственности;
• беременная женщина хрупкого телосложения, и ее плод, соответственно, также будет небольших размеров.

Существует специальная таблица развития малыша, по которой врачи устанавливают точные сроки беременности, прибегая к УЗИ:

После проведения ультразвукового исследования, где хорошо видно формирование и развитие плода, можно с максимальной точностью установить дату родов.

Конечно, по УЗИ срок беременности можно узнать без проблем. НО! В связи с тем, что могут возникать некоторые разбежности и ошибки, лучше определять дату родов с помощью других методов. К таковым относятся:

1. Последняя менструация. В этом случае за день зачатия считается первый день месячных.
2. Обследование у гинеколога. При осмотре врач может определить срок беременности, начиная уже с 3-4 недели.
3. Определение срока по первому «стуку». Женщины замечают шевеление малыша на 20 неделе беременности при первой беременности,
   а те, у которых это уже второй ребенок — на восемнадцатой.

Из-за несвоевременного посещения поликлиники сроки беременности по УЗИ и те, которые установлены с помощью других методов, будут разными. Поэтому нужно быть готовыми к тому, что если роды на сороковой неделе установлены на одну дату, то ребенок может появиться на свет чуть раньше или позже. Отклонениями в пределах нормы считается плюс – минус две недели назначенной даты. Ведь точно рассчитать срок беременности очень трудно. Разве что только женщина сама высчитывала день овуляции, и именно в этот день произошло зачатие.

В этой статье мы раскрывали тему: «как определяют срок беременности по узи».

• Как избавиться от головной боли при беременности? — как избавиться от головной боли при беременности на ранних сроках
• Беременность козы: как определить, время, признаки — как у козы определить беременность
• Как обманывают гинекологи: ложные диагнозы — как обмануть гинеколога
• 41 неделя беременности: Нету схваток? Как вызвать роды, признаки родов — как вызвать роды на 40 недели беременности
• Когда наступает беременность? — когда наступает беременность
• Как обмануть тест на беременность: можно ли подделать тест на беременность, лучшие способы сделать тест положительным — как сделать тест на беременность положительным
• На каком сроке делают последнее УЗИ при беременности — когда делают последнее узи при беременности
• Приём гинеколога: подготовка — как подготовиться на прием к гинекологу
• Как понять, что живот опустился? — как понять что живот опустился при беременности
• Как сказать мужу о беременности? — как мужчине сказать о беременности

← Как избавиться от головной боли при беременности? — как избавиться от головной боли при беременности на ранних срокахКогда делать тест на беременность: после зачатия, до задержки — когда можно делать тест на беременность после зачатия после задержки →

Так что же показывает УЗИ и что на самом деле там можно рассмотреть?

Впервые ультразвуковое исследование плода было проведено в 1958 году британским врачом Д. Дональдом. Он первым осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

Первое УЗИ, как правило, делают тогда, когда женщина понимает, что она беременна. Беременность посредством ультразвукового исследования можно разглядеть с 3 недель. Уже можно увидеть плодное яйцо в полости матки, а неделей позже — и его жителя и даже услышать его сердцебиение. Длина тельца 4-недельного эмбриона не больше 5 мм, а частота биения его сердечка достигает 100 ударов в минуту. К 6-7-й неделе от момента зачатия отчетливо определяются голова и туловище, ручки и ножки эмбриона.

В первом триместре УЗИ позволяет установить гестационный возраст плода с точностью до 2–3 дней. Именно на этот возраст, а не на дату последней менструации, акушеры ориентируются во всех затруднительных ситуациях.

Всем беременным женщинам без осложнений течения беременности проводят три ультразвуковых исследования, в 10–14 недель, в 20–24 недели и на сроке 32–34 недели.

До 10 недель УЗИ проводится, как правило, если имеются особые показания:

• кровотечение из половых путей;
• боли внизу живота;
• подозрение на неразвивающуюся, замершую беременность;
• невынашивание беременности в прошлом (в анамнезе);
• беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродук- тивных технологий — например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• пороки развития плода во время предыдущих беременностей;
• возможная многоплодная беременность.

УЗИ на ранних сроках беременности позволяет исключить внематочную беременность, выявить угрозу выкидыша или такую патологию, как «пузырный занос».

Если таких показаний нет, то на первое плановое УЗИ женщина приходит на сроке от 10 до 14 недель. Это УЗИ позволяет выявить тяжелые пороки развития плода, обязательно измеряется его шейно-воротниковое пространство. УЗИ на этом сроке позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых патологий, несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидность. Исключение некоторых патологий проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики, выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Следующее плановое УЗИ проводится уже во втором триместре, в промежутке с 20-й по 24-ю неделю беременности. Это самое информативное исследование. Исследуется соответствие размеров плода сроку беременности, оцениваются размеры всех внутренних органов, проводится диагностика состояния плаценты — ее размер, возраст, место прикрепления.

Тогда же проводится и ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия). Данное исследование позволяет оценить, как плод снабжается кислородом, оценить риск возникновения гестоза и преждевременных родов.

Во втором триместре специалист может рассмотреть каждый позвонок малыша, каждый его пальчик, а значит, исключить врожденные пороки развития. Также УЗИ позволяет оценить количество околоплодных вод.

Если УЗИ выявило предлежание плаценты, то беременной женщине назначается УЗИ каждые 4 недели.

Во время планового УЗИ во втором триместре, как правило, родителям сообщают пол малыша.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре позволяет оценить предлежание плода — тазовое или головное, оценивается количество вод, специалист смотрит, нет ли обвития пуповиной, делает прогноз по весу ребенка на момент рождения и уточняет срок родов.

Что показывает УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности

Самое первое ультразвуковое исследование беременная женщина должна пройти на сроке 10 недель, то есть в первом триместре. Конечно, эта процедура разрешена к проведению и в более раннем сроке – например, можно уже в 4-6 недель беременности и подтвердить факт зачатия, и установить срок, и даже определить характер беременности (развивающаяся или замершая). Ультразвуковое исследование, проводимое в первом триместре беременности, позволяет выявить патологии плода, что дает возможность родителям принять решение по поводу целесообразности дальнейшего вынашивания плода.

Второй раз на ультразвуковое исследование женщина будет направлена на сроке 20-24 недели, что соответствует 2 триместру беременности. С помощью такой процедуры специалист сможет:

• определить расположение плаценты;
• оценить состояние шейки матки;
• выявить нарушения в развитии плода, в том числе и анатомические аномалии;
• определить состояние цервикального канала.

Кроме этого, во втором триместре ультразвуковое исследование уже позволяет измерить массу будущего ребенка и даже (это родителей, пожалуй, волнует больше всего!) определить пол, но только в том случае, если эмбрион принял такое положение, что врач хорошо видит его гениталии.

В третьем триместре беременности проводится ультразвуковое исследование для того, чтобы врачи могли и сами подготовиться, и женщину подготовить к предстоящим родам. Специалист по результатам рассматриваемого исследования оценит состояние околоплодных вод, может выявить присутствие внутриутробной инфекции и патологии плода наследственного характера

Самое важное – именно ультразвуковое исследование позволяет в третьем триместре беременности определить скорость кровотока в пуповине. Если имеются какие-то нарушения этого показателя, то врач будет ставить диагноз «гипоксия плода», что означает недостаточное снабжение кислородом будущего ребенка

Подобная ситуация несет определенную опасность и в особо тяжелых случаях специалисты считают целесообразным проведение досрочного родоразрешения.

Когда проводится и что показывает УЗИ при беременности?

УЗИ во время беременности проводится с целью определения физиологического развития плода, диагностики патологий и аномалий в развитии. В акушерской практике обязательным считается трехкратный эхографический скрининг, но если есть необходимость, подозрения на какие-либо нарушения, процедуру назначают чаще

Чтобы понимать на каких сроках беременности делают УЗИ, важно знать, до 5 недель определить плодное яйцо невозможно, но при этом можно исключить внематочную беременность. Узнать о раннем зачатии поможет анализ на уровень гормона ХГЧ

УЗИ по триместрам беременности при нормальном течение, отсутствии рисков и осложнений проводится трижды, назначается врачом, который ведет будущую маму.

Сама процедура исследования представляет собой отражение ультразвуковых волн от органов с разной интенсивностью, что позволяет при помощи высокочастотного механического колебания на экране монитора получать четкую картинку, фиксировать изображение для измерений плода.

Первый триместр

Первый скрининг проводят на сроке 11-14 недель. Процедура позволяет подтвердить беременность, провести оценку в развитии плода:

• размеры плода, норму и отклонения;
• работу сердца и частоту сердечных измерений;
• структуру и размер хориона;
• строение и тонус матки;
• выявить количество плодов;
• оценить размер эмбриона;
• исключить грубые нарушения в развитии;
• провести оценку правильности прикрепления плаценты.

Благодаря исследованию, врач имеет возможность выявить хромосомные патологии, включая те, которые несовместимы с жизнью или в будущем приведут к внутриутробным аномалиям плода. В первые недели беременности процедуру нельзя игнорировать, поскольку благодаря ей можно убедиться в жизнеспособности плода, определить точный срок гестации, выявить аномалии.

Второй триместр

Ультразвуковое исследование во втором триместре врач назначает на сроке 18-20 недель. Процедура позволяет выявить норму и отклонения в росте и развитии плода, измерить показатели для исключения хромосомных аномалий. На данном этапе плод практически сформированный, занимает достаточно места в полости матки. Основной целью скрининга второго триместра выступает:

• положение плода (продольное, поперечное, косое);
• положение плаценты и степень ее зрелости;
• измерение размеров внутренних органов плода;
• определить количество околоплодных вод;
• выявить внутриутробную задержку плода;
• оценить сосуды пуповины;
• исследовать длину шейки матки и ширину цервикального канала.

Одним из важных показателей, которые интересуют родителей на втором триместре – пол ребенка. С медицинской точки зрения этот показатель не обязательный, за исключением случаев, когда в роду присутствовали генетические заболевания.

Третий триместр

При нормальном течении беременности УЗИ третьего триместра проводят на сроке 32-34 неделе. В этом периоде плод полностью сформированный, женщина и ее организм готовиться к предстоящим родам. Целью третьего скрининга считают:

• количество околоплодных вод;
• состояние плаценты;
• положение плода;
• оценка работы органов и систем плода;
• тонус матки;
• отсутствие патологий и аномалий;
• присутствует ли обвитие пуповиной;
• состояние пуповины и сосудов.

Для получения более точной клиники беременности, в дополнение проводят допплерографию, которая позволяет определить скорость и характер кровотока в плаценте, провести оценку сердечно-сосудистой системы ребенка.

УЗИ в 30 недель

На третьем плановом УЗИ можно подтвердить или исключить ранее поставленные диагнозы. Например, можно проследить состояние всего ЖКТ до прямой кишки. Иногда содержимое толстой кишки может содержать гиперэхогенные включения, что является нормой. Проходимость тонкой кишки обычно меньше, чем у толстой кишки.

Размер головы не должен превышать норму, так как это может свидетельствовать о гидроцефалии. Однако для постановки диагноза гидроцефалии необходимо не только увеличение размера головы, но и увеличение желудочков. При наружной гидроцефалии увеличивается пространство между мозгом и черепом.

УЗИ на 30-й неделе беременности является последним перед родами. Часто на этом УЗИ используется доплеровская диагностика для оценки кровотока в плаценте и выявления гипоксии.

Помимо доплеровской диагностики, общая картина на УЗИ может помочь выявить гипоксию – маленький размер плода и активные движения. Анализ КТГ также важен для диагностики гипоксии. При кислородном голодании сердце ребенка бьется слишком медленно в движении и в покое.

При гипоксии ребенок может пытаться найти себе место и двигаться слишком интенсивно, что может привести к обвитию пуповиной.

Обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка достаточно часто обнаруживается на УЗИ. В некоторых случаях ребенок может поворачиваться и «распутываться» до момента родов, если пуповина не пережимается и на ней нет узлов. Обвитие пуповиной само по себе не вызывает дискомфорта плоду, и если во время родов не возникают проблемы, то нет повода для беспокойства.

Однако следует обратить внимание на тугое обвитие пуповиной, которое может нарушать кровоток между матерью и ребенком. Такое обвитие может быть изолированным или сочетаться с другими обвитиями

При тугом обвитии пуповиной она укорачивается и ограничивает подвижность плода.

Многократное обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка является неблагоприятным, но если не вызывает гипоксию, то может закончиться рождением здорового малыша.

Самый опасный исход при обвитии пуповиной и гипоксии – это развитие ДЦП и других неврологических нарушений у новорожденного.

Причины развития ДЦП могут быть различными, включая гипоксию до или во время родов, недоношенность и внутриутробные инфекции или прием лекарств.

Предотвратить развитие ДЦП можно только профилактически – планирование беременности, отказ от вредных лекарств и избегание стрессовых ситуаций. Генетическая предрасположенность к ДЦП также может играть роль.

Диагноз ДЦП ставится только после года, так как для этого нужны определенные клинические проявления, которые должны быть отслежены в течение первых 12 месяцев жизни. Для подтверждения ДЦП проводятся дополнительные обследования, такие как ЭЭГ и КТ головы. Родители должны внимательно следить за развитием ребенка, чтобы заметить признаки развития или отсутствия ДЦП. Время, через которое развивается клиника ДЦП после родов, неизвестно.

Большинство патологий плода диагностируются на УЗИ, поэтому УЗ-диагностика включена в скрининг.

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

• собственно матка (ее стенка и придатки);
• желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
• хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения

Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

• внематочную беременность;
• наличие новообразований;
• присутствие жидкости в малом тазе;
• кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки

При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
новообразования (хорионэпителиома).. В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей

Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В

Макарова, составляют:

Срок гестации (неделя)	КТР (мм)
10	36-38
11	48-50
12	58-60
13	64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи

Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин

Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.