Ветрянка у взрослых

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставят на основе беседы с больным и специфических симптомов. Врач спрашивает, был ли недавний контакт с инфицированным человеком, и изучает, как выглядит и развивается сыпь.

При нечеткой клинической картине врач дополнительно назначает лабораторные тесты, подтверждающие наличие активности Varicella Zoster в организме. Обычно проводят:

• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить высокий уровень антител IgM и IgG к вирусу-возбудителю и нарастание их титра более чем в 4 раза в течение 10 дней.
• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Дает возможность определить наличие ДНК вируса Varicella Zoster в крови больного.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует отличать от других патологий с похожими кожными высыпаниями.

Болезни с похожими симптомами:

Название болезни	Описание	Особенности сыпи	В чем отличие от ветрянки
Опоясывающий герпес	Вирусное заболевание с высыпаниями на коже и сильной болью	Сыпь появляется в районе ребер	Возникает у людей, которые уже перенесли ветрянку в детстве. Причины: переохлаждение, травмы грудной клетки или ослабление иммунитета
Ящур	Вирусная инфекция, которая передается через пищу или воду от крупного рогатого скота	Сыпь преимущественно на кистях и в межпальцевых промежутках кистей и стоп, а также в ротовой полости и на половых органах	Эрозии, остающиеся после вскрытия везикул, склонны группироваться
Стрептодермия	Бактериальное поражение кожи, которое возникать после контакта с больным на ангину или другую стрептококковую инфекцию	Высыпания видны на лице и конечностях	Сыпь никогда не переходит на волосистую часть головы. Общее состояние человека при этом удовлетворительное, температура тела повышается редко
Аллергическая реакция	Индивидуальная непереносимость определенных лекарств	Появляется схожая с ветряной оспой кожная сыпь с выраженным зудом и отеком	Сыпь может появляться уже спустя несколько часов с момента приема лекарства и также быстро и бесследно исчезать

Легкие формы ветрянки лечатся в домашних условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении или развитии осложнений показана госпитализация в инфекционный стационар.

Госпитализация показана при тяжелом течении ветрянки или при появлении осложнений. Фото: Wavebreakmedia / Depositphotos

При тяжелом течении заболевания проводят медикаментозную терапию с использованием следующих лекарств:

• Противогерпетические средства — ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Нацелены на подавление вируса герпеса и ускорение восстановления. Используются курсом от 7 до 14 дней.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — парацетамол, ибупрофен. Позволяют снизить температуру тела, устранить головную боль.
• Антигистаминные препараты — лоратадин, дезлоратадин. Назначаются при сильном кожном зуде.

Дополнительно врачи могут использовать антибиотики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и др.

Чем мазать сыпь?

При легких формах заболевания единственным лечением может быть локальная обработка элементов сыпи и личная гигиена.

Чаще всего для местного лечения используются спиртовые красители — бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Врач также может применять антисептики (хлоргексидин, фукорцин) и косметические средства с содержанием цинка (каламин). Последние не только выступают антисептиком, но и устраняют зуд.

Каламин применяют при различных кожных заболеваниях, в том числе ветрянке. Фото: benedamiroslav / Depositphotos

Типы прививок от ветрянки

Вне зависимости от того, будет ли прививаться ребенок или нет, каждый родитель должен ориентироваться в вопросах, касательно вакцинации, и знать, какими прививками можно защитить малыша от болезни. В России официально зарегистрировано только два вида прививок. Речь идет о препаратах Окавакс и Варилрикс.

Вакцина Окавакс

Окавакс – фармакологический продукт, произведенный французской фирмой. Вакцина содержит ослабленные живые вирусы ветрянки. Прививать данным продуктом можно детей в возрасте 1 год и старше, а также всех взрослых пациентов.

Вакцину можно использовать для «чистых» пациентов и тех людей, которые перенесли контакт с зараженным. Одна доза Окавакс способна сформировать полноценный иммунитет у 90 % всех инфицированных.

Одна доза вводится только одному человеку. В набор входит сама вакцина (0,5 мл) и растворитель, который добавляют к высушенным вирусам. Всю дозу вводят одномоментно под кожу. Лучше делать инъекцию в плечо.

После введения Окавакс нельзя на протяжении первых 2-4 недель вводить пациенту любые иммуноглобулины и препараты крови. Они могут полностью нивелировать активность вакцины. Если же после вакцинирования от процедуры коррекции иммунитета или переливания крови нельзя отказаться, через 1 месяц нужно будет повторно вакцинироваться.

Категорически недопустимо сочетать Окавакс и БЦЖ. Оптимальный период «отдыха» между прививками данного типа – 1 месяц.

Вакцина Варилрикс

Вакцина Варилрикс производится в Бельгии. Она также основана на живых ослабленных возбудителях оспы. Прививаются данным средством во всех случаях, которые были описаны выше.

Стандартная доза 0,5 мл. В комплект к вакцине идет растворитель и одноразовый шприц. Препарат вводят внутримышечно или подкожно. Оптимальное место для укола – плечо.

Чтобы обеспечить максимальную степень защиты от ветряной оспы, необходимо ввести препарат дважды. Второй раз вакцинируют через 1,5-3 месяца. Эффективность двух доз равна 98 %.

Прививку Варилрикс нельзя комбинировать с введением БЦЖ и вакцин от бешенства. Планировать данную процедуру стоит после того, как календарь прививок был тщательно изучен. Цена на препарат средняя.

Ветряная оспа имеет 3 степени тяжести:

• Легкая. Протекает без осложнений, особого дискомфорта ребенку не доставляет. Сыпь преимущественно локализуется на щеках, спине, животе. Чаще всего это красные пятна без образования волдырей. Температура повышается незначительно, обычно ближе к вечеру или ночью, может беспокоить кашель. Выздоровление наступает через 3-6 дней.
• Среднетяжелая. Множественные высыпания на животе, спине, руках, на ягодицах и в области паха. Волдыри наполнены мутной жидкостью, зуд умеренный или сильный. Температура повышается до 38 градусов, наблюдаются симптомы выраженной интоксикации. 
• Тяжелая. Сыпь не только по всему телу, но и на слизистых. Температура выше 38,5 градуса, сильно болит голова, тошнит, на фоне лихорадки возможен бред. При такой форме лечиться придется минимум 2 недели, нередко требуется госпитализация.

Все «за» и «против» вакцинации против ветрянки

Россия – одна из тех стран, где отношение к вакцинации довольно неоднозначное. Если к «классическим» схемам прививания «искусственного иммунитета» относятся весьма предвзято, то к новым вариантам вакцинирования могут предъявлять и вовсе строгие и нелогичные претензии.

Во многих странах мира (преимущественно США и запад Европы) вакцина от ветрянки – это привычное дело, детей прививают согласно календарному плану. В РФ в прививочном календаре этого мероприятия нет. Большинство детей прививаются только по настоянию родителей.

Доводы «за»

Тяжёлое протекание болезни

Хоть ветряная оспа и протекает у малышей 2-7 лет относительно легко, никто не застрахован от того, что заболевание может перейти в тяжелую форму. Сложное течение сопровождается крайне высокой гипертермией, стоматитом, обильными высыпаниями, поражением слизистых оболочек глаз, ушей, половых органов.

Страдает малыш от выраженного интоксикационного синдрома, отягощенного постоянной тошнотой и рвотными позывами. Чем старше ребенок, тем больше вероятность именно такого сценария развития событий.

Именно это является основной причиной, почему родители просят у педиатров вакцинировать их ребёнка. Самый распространенный вариант – малыш перешагнул возрастной рубеж в 5-7 лет и так не переболел ветрянкой. На данном этапе безопаснее сделать прививку, чем постоянно беспокоиться за его здоровье.

Опасность возникновения опоясывающего лишая

Еще одна веская причина, почем устоит вакцинироваться, – обезопасить себя от развития такой болезни, как опоясывающий лишай. И взрослый человек, переболевший ветрянкой, и совсем маленький ребенок могут столкнуться с такой проблемой в более зрелом возрасте.

После того как организм переборол вирус, возбудитель в незначительном количестве может оставаться в нервных ганглиях. При неблагоприятных обстоятельствах, когда организм ослаблен, он может повторно активизироваться, вызывая вспышку опоясывающего герпеса.

Каждый 6-й человек из категории переболевших ветрянкой рискует столкнуться с этим недугом в возрасте после 40 лет. После вакцинации, естественно, такой опасности возникнуть не может.

Неприятные «следы» после заболевания

Многие воспринимают ветрянку, как легкое недомогание, «болезнь детских садиков». Некоторые даже пытаются сознательно вызвать заражение вирусом у детей 2-5 лет, провоцируя контакт с больным человеком. Якобы нужно переболеть ветрянкой и навсегда забыть о ней.

Однако не все задумываются о том, что в преобладающем большинстве случаев высыпания «сходят» очень долго. Гиперпигментация остается продолжительное время. У 8 из 10 заболевавших людей остаются шрамы. Самые распространенные места – лицо, грудь и руки.

«Последний шанс» избежать заболевания

Многие родители, не болевшие в детстве, но столкнувшиеся с ветрянкой у своих детей, обычно сильно боятся этого заболевания. Мало того, что недуг тяжело переносится людьми, старше 25 лет, еще и больной ребенок на руках требует помощи со стороны родителей. И не всегда есть возможность воспользоваться помощью родственников или няни.

Единственный шанс не заболеть, постоянно контактируя с больным малышом, – прививка от ветряной оспы. Главное получить «дозу» в течение 72 часов с момента потенциального инфицирования.

Новый формат защиты при планировании беременности

По идее любой человек в любом возрасте может получить полноценную защиту от ветряной оспы. По достоинству оценят такую возможность женщины, ответственно подходящие к планированию предстоящей беременности.

Известно, что заболев ветрянкой в любом из триместров, женщине рекомендуют прервать беременность. Риск развития серьезных пороков развития у плода очень высок. Прививка от ветряной оспы взрослым – оптимальный вариант обезопасить себя и будущего (планируемого) ребёнка от ветрянки.

Аргументы «против»

Большинство родителей предпочитает пустить дело на самотек. Пусть лучше ребенок переболеет самостоятельно, чем будет привит. Во многом это связано с предрассудком, что у детей 2-6 лет течение недуга легкое. Также нужно учитывать, что прививка от ветрянки детям считается на данный момент необязательной.

Родители должны полностью оплатить вакцину. Также на их плечи ложится организационная работа, связанная с поиском и организацией проведения вакцинации. Еще один довод против, также связан скорее с опасениями, чем с конкретными фактами – боязнь того, что после вакцинации все равно можно заболеть ветрянкой. Такой риск действительно есть, но он незначительный.

Какие вакцины есть на рынке

На российском рынке представлены две вакцины от ветрянки: «Окавакс» и «Варилрикс». Оба препарата прошли сертификацию и получили разрешение на продажу. В состав этих вакцин введены ослабленные вирусы герпеса 3 типа, которые вызывают ветряную оспу (вирус Варицелла-Зостер). Оба препарата обеспечивают сходный результат. Однако, различия между ними заключаются в технике вакцинации. Поэтому выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента.

«Окавакс» – французский препарат, который используется для вакцинации пациентов старше 1 года. Одна доза «Окавакса» (0,5 мл) обеспечивает стойкий иммунитет к вирусу у 90% людей. Препарат вводится подкожно, чаще всего в плечо. В некоторых случаях может быть использована внутримышечная инъекция. После введения «Окавакса» не рекомендуется принимать иммуноглобулины или препараты, влияющие на состав крови, в течение двух недель. Также не рекомендуется делать прививки БЦЖ и «Окаваксом» одновременно.

«Варилрикс» – бельгийский препарат, который разрешено использовать у детей старше 1 года. Он применяется для экстренной иммунизации против ветрянки в течение 72 часов после контакта с носителем вируса. Однократная доза «Варилрикса» составляет 0,5 мл. Вакцинация проводится дважды с интервалом в 1,5 месяца. При соблюдении рекомендаций препарат предотвращает заражение вирусом в 100% случаев. «Варилрикс» также может быть использован для профилактики инфицирования после контакта с носителем вируса. В этом случае вводится одна доза препарата в течение первых трех дней.

Оба препарата имеют свои особенности и ограничения. Например, «Варилрикс» не рекомендуется сочетать с прививками БЦЖ. Оба препарата обычно хорошо переносимы организмом. В редких случаях могут возникнуть слабые аллергические реакции, такие как краснота, отек или сыпь, которые исчезают в течение трех дней. Интенсивность этих явлений не меняется после первой и второй прививок.

Показания

Ключевым критерием, на основании которого врач может порекомендовать вакцинироваться для профилактики ветрянки, является попадание пациента в группу риска. Это происходит в двух случаях. Во-первых, когда человек с большой долей вероятности будет находиться в социальной группе, где возможно присутствие больных ветряной оспой людей. Во-вторых, если у пациента по тем или иным причинам наблюдается фиксируемое снижение иммунитета.

Если у пациента по тем или иным причинам наблюдается фиксируемое снижение иммунитета врач может порекомендовать вакцинацию для профилактики ветрянки.

Взрослым

Прививка от ветряной оспы показана взрослым уже потому, что в возрасте старше 20 лет это заболевание протекает достаточно тяжело. Как и при других вирусных заболеваниях, при ветрянке сильно снижается иммунологическая сопротивляемость организма, что повышает вероятность возникновения всевозможных болезней или обострения имеющихся у человека хронических патологий. Поэтому взрослым показана профилактическая защита от вируса Varicella Zoster. Ее необходимость повышается в следующих случаях:

1. После контакта с больным человеком. Экстренная вакцинация эффективна, если ее делают в течение 72-96 часов после общения с заболевшим. Чем раньше будет сделана прививка, тем больше шансов заблокировать вирус и не дать инфекции проявиться в острой форме.
2. При работе в детских дошкольных учреждениях. Любые места скопления детей до 7 лет являются зоной повышенного эпидемиологического риска распространения ветряной оспы.
3. При тяжелом иммунодефицитном состоянии. Снижение иммунитета не только способствует заражению, но и приводит к тяжелому протеканию болезни и повышенному риску опасных осложнений.
4. При наличии тяжелых хронических заболеваний, которые могут обостриться при вирусной инфекции. Сюда можно отнести сердечную, легочную, почечную недостаточность, гипертонию, диабет и другие болезни.
5. При онкологических заболеваниях. Злокачественные опухоли, лейкоз и другие раковые болезни являются показанием к проведению вакцинации против ветрянки.

Еще одной группой, для которой является повышенной необходимость профилактической прививки, считаются медработники. Ветрянка у взрослых проходит со сложной симптоматикой (воспаляющаяся сыпь, лихорадка, диарея, головные боли), а также приводит к сложным последствиям, среди которых наблюдаются даже патологии суставов. Поэтому не переболевшему ранее взрослому целесообразно иммунизироваться от этой болезни.

Детям

Несмотря на то что большинство детей легко переносит ветрянку, специалисты, в том числе доктор Комаровский, перенесенную в детстве ветряную оспу считают негативным фактором, влияющим на здоровье человека в дальнейшем. Во-первых, и здесь в небольшом количестве случаев наблюдаются осложнения.

Во-вторых, у переболевшего без последствий ветрянкой человека в организме навсегда в латентной форме остается вирус Varicella Zoster, который во взрослом возрасте, особенно после 40 лет, часто приводит к возникновению опоясывающего герпеса. Учитывая это, профилактическая иммунизация в детстве имеет смысл, а во многих развитых странах эта прививка входит в общенациональные календари вакцинации.

Во многих развитых странах прививка от ветрянки входит в общенациональные календари вакцинации.

Перед беременностью

Во избежание заболевания в период беременности при планировании последней целесообразно сделать прививки от острых вирусных заболеваний. Иммунизацию от ветрянки нельзя проводить уже после зачатия. До беременности прививка может быть сделана в любое время. Действует она минимум несколько лет.

Побочные эффекты и осложнения

Окавакс и Варилрикс нормально переносятся мужчинами и женщинами. В течение нескольких дней после введения антигенного материала у некоторых лиц наблюдаются легкая гипертермия, общее недомогание, расстройство желудка и кишечника, сонливость, апатия.

Также могут быть местные реакции в виде гиперемии, пастозности и незначительной болезненности в зоне прокола. Но такие симптомы считаются абсолютно нормальными и свидетельствуют об активной выработке антител организмом. Для облегчения состояния врачи иногда назначают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Но каждый организм индивидуален и может отреагировать на введенную прививку по-разному. Поэтому производитель предупреждает обо всех вероятных побочных эффектах в инструкции к препарату.

К поствакцинальным осложнениям относятся:

• опоясывающий герпес легкого течения:
• болевые ощущения в суставах;
• снижение чувствительности;
• энцефалит;
• лихорадка;
• аллергические проявления в виде крапивницы, синдромов Лайелла, Стивенса-Джонсона, анафилаксии, отека Квинке.

По статистическим данным ВОЗ такие побочные реакции возникают после прививок Окавакс и Варилрикс у 15 лиц из 1 млн иммунизированных.

Вероятность развития осложнений повышают такие факторы:

• использование низкокачественной вакцины (с вышедшим сроком годности, испорченной из-за хранения в неправильных условиях);
• введение второй дозы вакцины ранее установленного срока;
• нарушение техники постановки укола;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, о которой не знали медики и сам вакцинируемый;
• несоблюдение медиками санитарных и гигиенических норм при выполнении манипуляции;
• игнорирование рекомендаций доктора в поствакцинальный период.

Медикам для минимизации риска развития побочных реакций на прививку, надо проводить полное обследование вакцинируемого, выявлять временные и абсолютные противопоказания, соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

Мужчинам и женщинам, прошедшим иммунизацию Окавакс или Варилрикс, стоит в течение месяца после прививки придерживаться таких советов:

• не курить и не употреблять алкоголь;
• кушать только полезную и здоровую пищу. Все продукты, которые способны спровоцировать аллергию, следует исключить из рациона;
• не мочить место прокола до заживления ранки, образованной после введения вакцины;
• не купаться до тех пор, пока не нормализуется температура, не пройдут другие неприятные симптомы;
• не посещать людные места. Во избежание заражения лучше гулять в саду, лесопосадке;
• свести к минимуму физические нагрузки;
• не принимать лекарства без консультации с доктором. Особенно это касается тех препаратов, которые оказывают влияние на работу иммунной системы (антибиотики, иммунодепрессанты).

Виды вакцин и их название

Многих людей волнует вопрос, как называется прививка от ветрянки, сколько их существует и какая из них лучше. В России применяются два типа основных вакцин: Варилрикс и Окавакс. Рассмотрим каждую из вакцин.

Окавакс

Вакцина Окавакс

Что из себя представляет окавакс?

Окавакс — живая вакцина, в составе которой содержится Вирус Varicella Zoster в допустимых значениях (согласно инструкции, не менее 1000 БОЕ).

Препарат выпускается в двух флаконах: в одном содержится порошок с инфекционным агентом, во втором – жидкость для его разведения.

Сколько раз делают окавакс?

Вакцина окавакс удобна тем, что ее применяют единоразово. В 90% случаев наблюдается сохранения устойчивого иммунитета в течение многих лет (от 20 лет).

Применение у детей и взрослых, во время беременности, планировании и лактации.

Окавакс показана к применению детям от 1 года, которые не были привиты ранее и не болели ветрянкой. Вакцина строго противопоказана при беременности. При лактации решение принимает врач, в некоторых случаях оценивают риск польза – вред.

Женщинам рекомендуется предохраняться от беременности один месяц до и два месяца после вакцинации .

Экстренная вакцинация от ветрянки проводится не позднее 72 часов или 3-х дней после контакта.

Особые указания

После вакцинации следует оставаться под наблюдением врача в течение 30 минут, чтобы предотвратить аллергические реакции. В день вакцинирования и на следующий день рекомендуется воздержаться от физических и психических нагрузок, не загрязнять и не мочить место инъекции.

Страна-производитель: Японии.

Варилрикс

Вакцина Варилрикс

Что из себя представляет Варилрикс?

Варилрикс представляет собой средство в виде порошка с прилагающимся к нему шприцем, наполненным жидким содержимым. Указанные препараты содержат терапевтическую дозу вируса – возбудителя. Содержание инфекционного агента крайне мало, поэтому никакой опасности для человека введение таких средств не представляет.

Применение у детей и взрослых. Сколько раз применяют?

Разрешена к применению детям с 12 месяцев. У детей до 13 лет вакцина применяется один раз. У и детей старше 13 лет и взрослых два раза с интервалом 6 – 10 недель.

Варилрикс противопоказана при беременности и в период лактации. Планировать беременность следует через 3 месяца после использования вакцины.

Экстренная вакцинация

В экстренных случаях вакцинацию проводят в течении 4 суток или 96 часов после контакта с больным 1 дозой вакцины (0.5 мл). Медики рекомендуют для эффективности сделать прививку все-таки в течение 3 первых суток (72 часов) после контакта.

Страна – производитель: Бельгия.

Для удобства мы сформировали таблицу, где сравнили вакцины окавакс и варилрикс по различным характеристикам.

Характеристики	Окавакс	Варилрикс
Состав	Вирус Varicella Zoster (штамм ОКА) не менее 1000 БОЕ в 1 дозе (0.5 мл) и вспомогательные вещества	Varicella zoster (штамм Oka), не менее 3.3 lg БОЕ в 1 дозе (0.5 мл) и вспомогательные вещества
Способ введения вакцины	Подкожно, в руку (в мышцы плеча)	Подкожно, в руку (в мышцы плеча)
Применение у детей	От 1 года	От 1 года до 13 лет (1 раз)
Применение у взрослых	Однократно	Двукратно с интервалом 6- 10 недель
Применение при беременности и лактации	При беременности – запрещено; при лактации – после консультации с врачом.	Запрещено
Применение при планировании беременности	Предохраняться за 1 месяц до вакцинации и 2 месяца после вакцинации	Не планировать беременность в течении 3 месяцев после вакцинации
Экстренная вакцинация	В течении 3 дней (72 часов) после первого контакта	В течении 3-4 дней или 72 – 96 часов после первого контакта
Особые указания после вакцинации	30 минут после вакцинации находится под наблюдением врача; Место инъекции беречь от влаги и грязи; В день инъекции и 1 день после воздержаться от психических и физических нагрузок; Не планировать беременность в течение 2 месяцев.	30 минут после вакцинации находится под наблюдением врача; Не планировать беременность в течении 3 месяцев.
Действие вакцины	от 10 до 20 лет, легкое проявление ветряной оспы в случае заражения	от 10 до 20 лет, легкое проявление ветряной оспы в случае заражения
Цена (стоимость)	От 2 000 – 3 500 руб.	От 4 000 до 5 500 руб.
Страна — производитель	Япония	Бельгия