Оценка функционального резерва яичников

Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о овариальном резерве

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток, которые находятся в яичниках женщины. Он является ключевым фактором в определении возможности зачатия и останавливается после овуляции, когда клетки начинают уменьшаться в количестве и качестве.

Почему овариальный резерв яичников ограничен?

Количество яйцеклеток, находящихся в яичниках женщины, определяется еще при ее рождении и не меняется в течение жизни. Со временем овариальный резерв уменьшается из-за естественного процесса старения и токсических воздействий.

Каким образом можно измерить овариальный резерв яичников?

Овариальный резерв может быть измерен с помощью анализа уровня фолликулостимулирующего гормона (FSH), который контролирует работу яичников и уровень антимюллерова гормона (AMH), который отражает количество яйцеклеток.

Как возраст влияет на овариальный резерв яичников?

С возрастом овариальный резерв яичников уменьшается, что означает уменьшение количества яйцеклеток и ухудшение их качества. Поэтому, чем старше женщина, тем меньше вероятность зачатия и рождения здорового ребенка.

Можно ли увеличить овариальный резерв яичников?

К сожалению, биологический процесс уменьшения овариального резерва является необратимым. Однако женщины могут сохранять дополнительный запас яйцеклеток, обращаясь за помощью к методам вспомогательной репродукции.

Вопрос-ответ:

Что такое овариальный резерв яичников и зачем он нужен?

Овариальный резерв — это запас яичеклеток в яичниках женщины на момент ее рождения. Этот запас продолжает уменьшаться в течение жизни женщины и исчерпывается к концу менопаузы. Запас яичеклеток необходим для зачатия и развития эмбриона внутри матки.

Почему запас яичеклеток ограничен?

Запас яйцеклеток ограничен, так как яичники женщины формируются еще во время ее развития в утробе матери. Количество яйцеклеток в яичниках не увеличивается в течение жизни женщины и исчерпывается к концу ее репродуктивного возраста.

Как определить количество оставшихся яичеклеток?

Количество оставшихся яичеклеток можно определить с помощью анализа уровня гормона АМГ в крови. Чем ниже уровень АМГ, тем меньше осталось яичеклеток в яичниках. Также можно провести ультразвуковое исследование яичников.

Как узнать, сколько лет осталось до менопаузы?

Определить, сколько лет осталось до менопаузы, можно с помощью анализа уровня гормонов в крови, таких как АМГ, эстрадиол и ФСГ. Также можно провести ультразвуковое исследование яичников.

Можно ли увеличить овариальный резерв?

Увеличить овариальный резерв, к сожалению, невозможно. Он формируется во время развития женщины в утробе матери и не подвержен изменениям в течение жизни.

Могут ли физические нагрузки и стрессы повлиять на овариальный резерв?

Физические нагрузки и стрессы могут негативно повлиять на овариальный резерв, так как они могут связываться с нарушением гормонального баланса в организме женщины. Однако, сильного научного подтверждения этому пока нет.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Что такое Антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера?

Антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера (АМГ/ИВМ, AMH/MIS) – димерный гликопротеин, относится к семейству β-трансформирующих факторов роста.

В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Сертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости AMH продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов Мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции Мюллеровых протоков (СПМП). СПМП – редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие.

У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы AMH продуцируется гранулёзными клетками яичников. У женщин уровень AMH в сыворотке относительно низкий по сравнению с мужчинами вплоть до наступления пубертата. После этого концентрация циркулирующего AMH медленно снижается до неопределяемых величин.

Концентрация AMH у женщин коррелирует с числом антральных фолликулов, с возрастом, лучше всего отражает снижение репродуктивной функции у здоровых женщин с доказанной фертильностью. Овариальный резерв пациентки по результатам тройного теста (ингибин В, AMH и ФСГ на 3-й день цикла) сравнивается с ожидаемым резервом для данного возраста, что позволяет контролировать репродуктивную функцию.

Антимюллеров гормон (АМГ,АМН) — тест для оценки преждевременного или замедленного полового развития мужчин и женщин; применяется для оценки овариального резерва у женщин совместно с определением Ингибина В(оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины); показатель в диагностике и мониторинге женщин с нормогонадотропным ановуляторным бесплодием; показатель опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.

Антимюллеров гормон — гликопротеин, относится к классу трансформирующих факторов роста.

У женщин синтез АМГ происходит в гранулёзных клетках первичных фолликулов. Максимальное количество АМГ в преантральных и антральных фолликулах диаметром 4 мм. и не экспрессируется в доминантных фолликулах. После выбора доминантного фолликула экспрессия АМГ снижается. Если количество антральных фолликулов уменьшается, экспрессия АМГ тоже снижается. При дальнейшем развитии фолликула его синтез снижается и практически отсутствует (ФСГ-зависимые стадии) при размере фолликулов более 8-9 мм в нормальных яичниках, что является необходимым условием для селекции доминантного фолликула. Выделяют два основных действия АМГ на яичник: 1. он подавляет первичные стадии роста фолликулов; 2. подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов. Считается, что АМГ не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов. Поэтому его определение считается важным тестом как маркера для определения фолликулярного резерва яичника (оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины т.е. количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения), также для оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Пониженные значения АМГ свидетельствуют о снижении овариального резерва.

В онкологической практике определение АМГ имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли (клетки, выстилающие семенные канальцы в яичках и участвующие в сперматогенезе) и является фактором, приводящим к атрофии/инволюции Мюллеровых протоков, являющихся зачатками репродуктивного тракта у женщин. Из мюллерова протока у женщин образуются эпителий матки, маточных труб и влагалища. Помимо АМГ клетки Сертоли синтезируют андрогенсвязывающий белок, активин и ингибин. Синтез АМГ начинается в период эмбрионального развития и сохраняется в течение всей жизни. Наибольшая концентрация АМГ наблюдается в препубертантном периоде, снижаясь в пубертантный период и оставаясь на довольно низком уровне у взрослых мужчин в течение жизни. Нарушение функции АМГ вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Клинически это проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции.

Антимюллеров гормон повышен – что это значит?

Когда АМГ повышен в кровяном русле у женщин, требуется проведение дополнительной диагностики для точного установления причины. При этом используются УЗИ органов малого таза, мазки и влагалища и уретры, шейки матки. Данные исследования помогают получить полную картину состояния репродуктивной системы. Среди заболеваний, приводящих к повышению концентрации антимюллерова гормона, можно назвать:

• поликистоз яичников;
• новообразования а яичниках;
• задержка полового развития;
• нарушение овуляторного процесса.

Кроме того, существуют и факторы, которые предрасполагают к повышению уровня АМГ:

• вредные привычки – никотин, алкоголь;
• постоянные стрессовые ситуации
• сильные эмоциональные потрясения
• длительные физические нагрузки.

Антимюллеров гормон повышен – можно ли забеременеть?

Врачи говорят о том, что антимюллеров гормон повышен, когда его концентрация в крови больше 2,5 нг/мл. Это означает, что женский организм имеет высокий резерв репродукции – количество способных оплодотвориться яйцеклеток высоко. Такие женщины имеют высокие шансы забеременеть в течение нескольких менструальных циклов, проблемы с зачатием отсутствуют.

Однако сильное превышение концентрации АМГ отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Связано это с тем, что при высоком антимюллерове гормоне происходит снижение концентрации ФСГ (гормон, стимулирующий рост фолликулов). В результате происходит снижение количества созревающих яйцеклеток, уменьшается вероятность зачатия, женщинам требуется дополнительная врачебная помощь при планировании беременности.

Как понизить антимюллеров гормон?

Когда антимюллеров гормон у женщин повышен, лечение предполагает исключение основной причины, спровоцировавшей рост концентрации гормона. Изолированное снижение его количества не приведет к необходимому результату. Процесс терапии включает коррекцию гормонального фона, нарушений работы репродуктивной системы. Среди частых патологий, сопровождающихся увеличением концентрации АМГ:

• синдром поликистозных яичников;
• гиперпластические процессы в половых железах.

Лечение напрямую зависит от поставленного диагноза. Курс терапии подбирается индивидуально с учетом выраженности нарушения, гормональным статусом женщины. Лечение проводится амбулаторно. По окончании курса проводится контрольный анализ, устанавливающий антимюллеров гормон в крови. При необходимости меняют алгоритм лечения, используя другие препараты.

Эффективность ЭКО при низком АМГ

К сожалению, при очень скудном овариальном резерве шансы забеременеть с помощью ВРТ невысоки. Одним из важнейших этапов ЭКО является стимуляция овуляции, благодаря которой потом получают несколько яйцеклеток для последующего оплодотворения. При низком АМГ на стимуляцию отзовутся мизерное количество фолликулов, а если учесть, что из полученного материала необходимо отобрать наиболее жизнеспособные яйцеклетки, то процедура теряет смысл.

Так стоит ли прибегать к ЭКО при низком АМГ? Ответить на этот вопрос может только врач. Решение принимается после получения результатов комплексного обследования, составления полной картины общего состояния организма пациентки. Если уровень АМГ ниже 1, шансы забеременеть даже с помощью ЭКО невелики, тем не менее в некоторых ситуациях доктора рекомендуют использовать искусственное оплодотворение. В случаях, когда овариальный резерв истощен критически, может быть рекомендовано ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Таким образом, ЭКО при низком АМГ возможно. Все, что требуется от пациентки – как можно скорее обратиться к опытному специалисту. Гинекологи-репродуктологи клиники ВРТ «Дети из пробирки» в течение многих лет успешно решают проблему мужского и женского бесплодия различной этиологии. Записаться на консультацию можно по телефону либо через форму заявки на сайте.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Как повысить овариальный резерв у женщин разного возраста:

1. Здоровый образ жизни

Одной из основных рекомендаций по повышению овариального резерва является здоровый образ жизни. Женщинам необходимо вести активный образ жизни, употреблять здоровую пищу и обеспечивать свой организм всем необходимым комплексом витаминов и минералов.

2. Уменьшить стрессовые нагрузки

Стресс вызывает ухудшение физического и психологического здоровья. Длительный стресс может привести к изменению гормонального фона женщины, а соответственно, сельскому хозяйству на яичники и уменьшению их работоспособности. Поэтому женщине необходимо искать способы снижения стресса и создать спокойную атмосферу в своей жизни.

3. Пить воду

Вода очищает организм, необходима для обмена веществ и улучшения работы всех органов. Прием не менее 1,5 литра воды в день необходим каждой женщине для поддержания здоровья

Важно не употреблять большие количества напитков, содержащих кофеин и алкоголь, за счет своих же запасов

4. Планирование беременности

Женщина должна заранее начинать рационально планировать свою беременность, посетить врача и пройти все необходимые анализы. Это поможет выявить возможные проблемы и риски и предотвратить их до возникновения последствий.

Рекомендации по повышению овариального резерва важны для женщин всех возрастов и помогают сохранить здоровье и возможность стать матерью.

Как определить овариальный резерв?

Ответ на вопрос, как проверить овариальный резерв, складывается из проведения нескольких тестов. Это позволяет получить ориентировочные данные о том, сколько осталось фолликулов – достаточно или мало.

В комплексной диагностике используются следующие методы:

• ультразвуковое сканирование яичников в определенные дни цикла;
• гормональное обследование активности яичников – определяют концентрацию фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола;
• определение концентрации антимюллерова гормона, выработка которого отличается автономностью и не зависит от работы высших центров эндокринной регуляции.

При помощи УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая оценка овариального резерва яичников проводится влагалищным датчиком не позже 5-7-го дня цикла (идеально на второй-третий). С 8-го дня ее проведение нецелесообразно, т.к. с этого момента уже появляется доминантный (большой) фолликул, который закрывает часть яичника. В эту зону «тени» могут попасть и антральные (маленькие) фолликулы, поэтому их число не войдет в общий показатель овариального резерва, и он может оказаться ложно сниженным.

Стоит отметить, что ультразвук в ответе на вопрос, как узнать овариальный резерв яичников – не панацея. Преантральные фолликулы (это самые начальные стадии фолликулогенеза) имеют очень маленький диаметр (1-2 мм) и еще не содержат жидкость, поэтому для ультразвуковых волн они не видимы. Чтобы преодолеть эту диагностическую «пропасть», назначаются гормональные анализы для оценки овариального резерва.

На какой день делать УЗИ определения овариального резерва?

Количество фолликулов, которые содержатся в одном ультразвуковом срезе яичника, можно оценить только до 5-7-го дня менструального цикла. В любые другие дни такое исследование будет не информативно. В первой фазе, начиная с 8-9-го дня от начала менструации, появляется доминантный фолликул, а во второй фазе – желтое тело. Любая из этих структур частично перекрывает яичник и не позволяет визуализировать его антральные фолликулы.

Именно ультразвук является определяющим методом косвенной оценки овариального резерва. Поэтому это сканирование следует проводить в правильные дни менструального цикла. Самый идеальный вариант – на 2-3-й день от начала менструации. Однако в практике чаще всего проводят исследование на 5-7-й день, чтоб не только посчитать количество антральных фолликулов в одном яичниковом срезе, но также оценить состояние слизистой матки (на 2-3-й день эндометрий еще отторгается, поэтому изучить его строение невозможно).

При помощи анализа крови на гормоны

Для оценки овариального резерва проводятся гормональные исследования двоякой направленности:

• Первые отражают гормональную активность яичников – эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон. При снижении запасов яйцеклеток, которые «живут» в фолликулах, снижается уровень эстрадиола и соответственно повышается концентрация фолликулостимулирующего гормона. Он как бы пытается заставить их работать активнее. На первых порах такая схема «кнута и пряника» помогает, но постепенно возможности яичников истощаются, поэтому эстрадиол снижается, а фолликулостимулирующий гормон еще больше повышается.
• Вторые анализы для определения овариального резерва яичников отличаются автономностью. Речь идет об антимюллеровом гормоне. Это вещество вырабатывается гранулезными клетками яичника на самых ранних стадиях фолликулогенеза, в т.ч. и преантральными фолликулами, которые не видны на ультразвуке. На этот процесс не влияют никакие другие гормоны, а также принимаемые лекарства. Поэтому этот анализ можно сдавать в любое время.

Какие анализы сдавать?

Что это овариальный резерв яичников, мы разобрались. Теперь поговорим, какие анализы сдать и как подготовиться к обследованию.

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – кровь из вены берется натощак на 2-5-й день м/цикла. Специальной подготовки не требует.
• Эстрадиол – забор крови осуществляется одновременно с забором на ФСГ, т.к. концентрация этих гормонов имеет причинно-следственную связь. Специальных подготовительных мероприятий не требуется.
• Антимюллеров гормон – можно сдать в любой день м/цикла. Кровь берут натощак.

Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы или другие эстроген-содержащие лекарства, то для получения истинных показателей ФСГ и эстрадиола требуется прекратить прием препаратов (допивают упаковку до конца, а с началом нового цикла больше не начинают прием). Антимюллеров гормон можно сдавать даже на фоне приема гормональных средств и любых других медикаментов.

Что такое снижение овариального запаса яичников

Сниженный овариальный резерв (СОР) – это состояние, при котором снижается качество и количество яйцеклеток с каждым менструальным циклом, а также способность яичников реагировать ростом фолликулов на стимуляцию гормонами. Недостаточность репродуктивного потенциала является одной из причин бесплодия, которое не поддается терапии.

Овариальный резерв определяется численностью фолликулов, отвечающих на стимуляцию гонадотропными гормонами, которые обладают способностью влиять на процесс овуляции. В случае недостаточного резерва дозревание фолликулов становится невозможным даже при повышенных концентрациях гормонов.

Снижение фолликулярного резерва у женщин в возрасте после 35 лет носит физиологический характер. Начиная с 37 лет, происходит уменьшение ооцитов в 2 раза, а у 45-летних женщин способность к зачатию естественным путем приближается к нулю.

Установить ведущие факторы патологии не всегда удается, в связи с чем, у половины женщин снижение овариального запаса яичников считается идиопатическим. С высокой частотой подобное состояние встречается у молодых женщин, родившихся недоношенными.

Причины

Сниженный фолликулярный резерв – это физиологическое состояние у женщин старше 40 лет. После 35 лет начинается угасание фертильности, а также ускоряется снижение овариального резерва. Страдает не только качество яйцеклеток, но и наблюдается рост неполноценных ооцитов.

Воздействие внешних и внутренних факторов может ускорить его развитие. К основным причинам СОР относят:

• эндометриоз. При поражении половых желез эндометриоидными кистами развивается воспалительная и иммунная реакция. При 3-4 степени заболевания становится заметной недостаточность функции половых жeлез;
• поликистоз яичников. Это нейроэндокринная патология, при которой нарушена функция половых желез, что приводит к нерегулярности или отсутствию овуляции;
• хирургические манипуляции на яичниках. При резекции железы ухудшается кровоснабжение сохраненной ткани, что негативно сказывается на способности созревания фолликула;
• воспалительный процесс. Поражение патогенной микрофлорой тканей железы приводит к снижению овариального резерва яичников;
• токсическое поражение. При лечении онкологической патологии применяются препараты, оказывающие повреждающее действие на клетки и ткани организма, включая половые железы. Подобным эффектом обладают вещества, образующиеся при курении.

К патологическим факторам, оказывающим влияние на недостаточное функционирование яичников, также относят следующие нарушения:

• наличие дополнительной или отсутствие одной хромосомы, а также хромосомные мутации;
• синдром Шершевского-Тернера и др. патологии, сформированные на этапе эмбрионального развития;
• аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Для определения резерва ооцитов назначаются лабораторные исследования и УЗИ. При яичниковой недостаточности на УЗИ отмечается гипоплазия желез, а также дефицит антральных фолликулов. Могут выявляться очаги эндометриоза и поликистоз.

С целью оценки результатов все виды исследований лучше проводить в первые дни цикла.

Кому нужно знать свой овариальный резерв

Данный показатель обычно определяют у тех, кто лечится от бесплодия. Если овариальный резерв снижен, длительное обследование и лечение могут оказаться бессмысленными, потому что шансы на беременность с каждым годом снижаются, так что через пару лет она, скорее всего, уже будет невозможна. Поэтому можно сразу настроиться на ЭКО.

Также овариальный резерв исследуют перед тем, как использовать стимуляцию яичников, чтобы оценить ее перспективы и выбрать наиболее эффективную схему стимуляции. Такому обследованию подвергаются женщины, имеющие нарушения цикла менструаций, а также те пациентки, которым назначена операция на матке и придатках.

Высокий уровень антимюллерова гормона и беременность

Многие женщины могут обрадоваться, узнав о том, что уровень антимюллерова гормона у них в организме повышен. Согласно их логическим размышлениям, шансы на успешное зачатие в такой ситуации должны быть высокими. Однако повод для радости есть не всегда. Значительное превышение показателей АМГ часто указывает на проблемы со здоровьем. Создать подобную ситуацию могут опухоли яичников, раковые новообразования, поликистоз яичников, врожденные аномалии развития половых органов, патологии рецепторов лютеинизирующего гормона.

Специалисты, занимающиеся вопросами репродуктологии придерживаются мнения, что у пациенток с высоким уровнем АМГ шансы на успешное ЭКО высоки. Таким женщинам не назначают дополнительную стимуляцию.

Иногда гормональные средства все-таки используют, но предпочтение отдают неагрессивным препаратам. Дозировки при этом будут минимальными. При высоком уровне АМГ у пациенток во время ЭКО может развиться синдром гиперстимуляции яичников. В них начинает формироваться большое количество фолликулов. Сами яичники сильно увеличиваются в размерах. В такой ситуации экстракорпоральное оплодотворение невозможно. Женщине требуется лечение, поэтому процедуру подсадки эмбриона откладывают на некоторый срок. Он может растянуться до нескольких месяцев.

Способы повышения

Как только у женщины будут обнаружены любые проблемы со здоровьем, препятствующие нормальному зачатию ребенка, стоит сразу приступить к лечению, назначенному врачом. Это может быть как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство. Улучшить показатели и родить здорового ребенка можно, прибегая к следующим правилам:

• Ведение регулярной половой жизни (половой акт минимум 2-3 раза в неделю);
• Сбалансированное питание (исключение низкокалорийных диет, вредной пищи, добавление в рацион различных продуктов);
• Полный отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение;
• Прием витаминных комплексов;
• Употреблять кофеин по минимуму;
• Минимизировать стрессовые ситуации;
• Соблюдать водный баланс. 

Для восстановления нормального состояния перед беременностью, возможен прием различных витаминно-минеральных комплексов или различных добавок. Перед их приемом, стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как они имеют определенные противопоказания. 

Все эти рекомендации оказывают благоприятное воздействие на фертильность женщины. Придерживаться правил необходимо вне зависимости от уровня фертильности и наличия в прошлом неудачных попыток беременности. Если не удается зачать ребенка спустя год активных попыток, стоит обратиться к врачу, чтобы определить причины. 

Перечень обследований для оценки овариального резерва

Чтобы провести нужную терапию сниженного запаса, нужно  оценить овариальный резерв женщины. Существует несколько способов.

Определение уровня ФСГ в организме женщины

Такое обследование проводится, обычно, в 1 фазу менструального цикла. В норме содержание ФГС составляет – 3 до 8 МЕ/л. Если его содержание превышает норму, то есть — более 10-15 МЕ/л, то говорит это о понижении резерва и вероятность выхода яйцеклетки сокращается. Но чтобы показатели были точными, и анализ был более достоверным, наблюдение за состоянием ФСГ проводится в динамике. Стабильный результат от цикла к циклу, говорит о хорошем резерве яйцеклеток.

Также не стоит забывать об уровне эстрадиола. При повышении количества базального эстрадиола 250 пг/мл и более, можно расценить этот результат как показатель снижения резерва. У женщин содержание эстрадиола в возрасте от 38 до 42 лет не должен превышать 80 пг/мл.

Определение уровня ингибина В в организме пациентки

Низкое содержание ингибина В не дает достаточный ответ на стимуляцию и снижает содержание ФГС. Определяют его на третий или четвертый день менструального цикла, где присутствие его составляет 23-275 пг/мл.

Определение уровня антимюллерова гормона в крови

АМГ или антимюллеров гормон – белок, образующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди которых, образуется ооцит.

Определение уровня АМГ очень важно в диагностике заболеваний репродуктивной системы, а также  при подготовке к ЭКО. Так как этот гормон вырабатывается в фолликулах, то соответственно, чем меньше фолликулов, тем меньше гормона и наоборот

Когда уровень антимюллерова гормона выше нормального значения, то возможна гиперстимуляция, либо присутствие заболеваний, таких как:

• синдром поликистозных яичников (накопление фолликулов),
• бесплодие (ановуляция),
• опухоль, развивающаяся в гранулезных клетках  (АМГ выше 30 нг/мл).

Концентрация антимюллерова гормона ниже нормы, говорит о низком содержании фолликулов, что означает – ответ на стимуляцию будет очень низок. Снижение сопровождают такие моменты, как:

• возрастное снижение ооцитов,
• менопауза,
• избыточная масса тела в позднем репродуктивном возрасте,
• яичниковую недостаточность.

Нормальное значение АМГ у женщин соответствует промежутку 1,2 5 нг/мл.

УЗИ

Благодаря ультразвуковому исследованию проводится оценка и количество вторичных или по другому антральных фолликулов, которые важны перед экстракорпоральном оплодотворении, а также при исследовании ответа на стимуляцию. В диаметре антральные фолликулы в яичнике 3-8 мм, количество 12-25. Малое их количество и объем указывает на «старение организма», тем самым ответ на стимуляцию уменьшается или становится «бедным».

Перед ультразвуковым исследованием пациентка должна придерживаться рекомендаций:

1. За 3 суток избегать тяжелые и интенсивные физические нагрузки.
2. Не курить за час перед исследованием.
3. Противопоказанием являются острые заболевания. Процедуру рекомендуется отложить до полного выздоровления.